为什么小儿不停哭闹要当心肠套叠呢？_儿童急症_儿科

为什么小儿不停哭闹要当心肠套叠呢？

小孩不停的哭闹有可能是肠套叠，什么是肠套叠？肠套叠有哪些典型症状，该怎样判断呢？

解答：

急性肠套叠是指肠管的一部分及其相应的系膜套入了邻近肠腔内，进而引起肠梗阻的一种病。这是婴幼儿时期最常见的急腹症。该病80%发生于两岁以下的小孩，特别是3～12个月的婴儿，两岁以后则逐渐少见，男性肥胖婴儿多见。婴幼儿辅食添加期，或腹泻及呼吸道感染易发的春秋两季，是此病的好发时段。肠套叠有哪些典型症状，该怎样判断呢？婴幼儿肠套叠大多急性起病，有四大临床表现，即阵发性哭闹(腹痛引起)、呕吐、果酱样血大便及腹部包块。这看似简单，实际上却很容易误诊。有报告显示，婴幼儿肠套叠的初诊误诊率高达62%。最多是被误诊为小儿腹泻，特别是某些病儿在婴幼儿腹泻病基础上，因胃肠功能紊乱而诱发的肠套叠，更容易误诊。那如何鉴别呢？譬如，呕吐是肠套叠病初的主要症状，但某些病毒性腹泻，如轮状病毒腹泻，初起病的1～2天也常发生呕吐，随后才出现腹泻。两者区别在于：患轮状病毒腹泻的病儿通常在呕吐后仍有极强的食欲，且呕吐明显发生在进食后。肠套叠出现的呕吐，与病儿是否进食无关，多为连续干呕，且呕吐前后伴有阵发性哭闹（腹痛所致），呕吐后无食欲；如果是肠套叠晚期，还可吐粪便样物体。另外，在腹泻病基础上诱发的肠套叠大多先有腹泻，为黄色稀水样大便；数天后，出现阵发性哭闹（或烦躁不安）并呕吐；此时腹泻停止，数小时后又出现腹泻，但大便已变成果酱样血大便。总结其发病历程为：腹泻—哭闹并呕吐—腹泻停止—血大便，此时家长就要高度怀疑是否腹泻诱发的肠套叠。若孩子具有上述典型的四大症状，应及早到医院作腹部超声检查，一般即能确诊。当然，有时候超声难以明确诊断，还可进行空气灌肠检查，这不仅是诊断手段，同时也是一种治疗方法。应该注意的是，也有某些病儿的症状并不典型，像以呕吐为主、伴有少量粪便排泄者，可在发病的6～12小时作一下肛门指检，以判断是否有血便，为进一步的诊疗提供依据。治疗：婴幼儿肠套叠可通过手术和非手术复位来治疗。非手术复位方法包括X线下空气灌肠复位、钡剂灌肠复位以及超声监视下水压灌肠复位。其中，空气灌肠复位较为成熟和普遍，成功率在74%～81%，最高达94.9%，但它的成功率随病程延长而递减。总的来说，非手术方法的特点是：复位安全、无创、价廉、简便易行、复位率高，容易被病人接受。然而，并非所有病儿都适合非手术治疗。究竟采用何种复位方法，受诸多因素影响。通常认为，病程已超过48小时，或怀疑有肠坏死，或腹胀加剧，全身情况差者，应采取手术治疗。