黄体生成不足该怎样进行保胎治疗？_产科_妇产科

黄体生成不足该怎样进行保胎治疗？

反复流产或先兆流产中，有35％~40％的人是因为黄体功能不全引起的。什么是黄体？黄体功能不全，会引起哪些表现？若是黄体生成不足该怎样进行保胎治疗？

解答：

　　月经是女性性周期的重要标志。一般平均间隔为28天，持续时间为3～7天，出血量约50毫升。排卵后，卵泡壁塌陷，便形成了黄体。黄体的存在有什么价值呢？它可分泌孕激素和雌激素，借以营养和支持子宫内膜，使之变得“肥厚”，处于有利于孕卵着床的分泌期改变。黄体的寿命很短暂。排卵后7～9天，黄体的发育达到高峰。如果卵子未受精，黄体则于排卵后9～10天开始萎缩，其分泌的孕激素水平也逐日下降，月经前达到最低水平。如果没有怀孕，黄体的寿命约为14天。黄体衰退后，月经即来潮。如果怀孕了，受精卵发育形成的胚囊——胎盘的前身——可以分泌一种叫绒毛膜促性腺激素（hCG）的物质。它可以为黄体提供营养，使黄体能继续存在，形成所谓妊娠黄体，使妊娠延续下去。因此，说黄体是女性生育功能不可或缺的一部分，完全不过分。　黄体功能不全的病因，目前还不是很清楚，有的是先天性的，有的则是一些其他因素造成的。但目前还很难分辨，病人是由先天因素还是后天因素导致。不过，不论是先天的还是后天的，检查黄体功能不全的方法，最简便有效的都是测量基础体温。从黄体期的长短，体温上升的幅度到下降的时间，可以推测黄体功能。黄体期的计算，是从排卵期体温下降后第一日上升开始算起，正常黄体期的天数应为12～16天，如不足12天，则为黄体不足的证据之一。另外，若黄体期体温虽有上升，但上升幅度不足0.5摄氏度或上升较慢，出现爬坡现象，或下降较早，黄体期体温波动大，都是黄体功能不足的表现，应连续测量3个月以避免误差。其次，应检测血液中性激素水平，或在月经来潮的12小时内取子宫内膜检查，若病理检查表现为分泌不良时，亦可作为诊断参考。但要确诊，别忘了还要结合B超和腹腔镜检查。那么，什么情况下，应该去查黄体呢？请谨记：在孕早期，容易出现下腹痛、阴道流血等先兆流产表现，或总为习惯性流产而苦恼不已时，请到医院作相关检查，以防黄体功能不全。若是黄体功能不全，就要进行保胎治疗了。治疗一般是补充孕激素，因为孕激素除了能营养子宫内膜，使孕卵更容易着床和生长之外，还能降低子宫的敏感性，使子宫不容易收缩，让胚胎能更安稳地在子宫内生长发育。补充孕激素比较客观的方法，是根据定期检查孕妇血清中的孕酮水平，来确定使用的剂量。如果孕妇血清孕酮水平明显低于正常值，则使用大剂量；倘若孕酮不是特别低，可以使用小剂量。常用的是黄体酮针剂，也就是我们平时所说的保胎针，20毫克/天，肌肉注射。由于绒毛膜促性腺激素有营养黄体的功能，也可以配合应用于保胎，用法是每次肌注1000 ～2000个单位，每日或隔日肌注一次。另外，还需要服用一些药物，如叶酸、维生素E、安胎中成药等。保胎针应该打多久，因人而异。一般来说，早期妊娠（怀孕前3个月内）是流产的高发时期，中期妊娠（怀孕3～6个月）胎儿相对稳定，因此有人认为，习惯性流产的病人，保胎最好能超过妊娠12周，也就是说，保胎针打足3个月比较安全。也可以根据临床症状、实验室检查来监测胚胎发育的状况，调节用药剂量。如果孕妇阴道出血情况逐渐好转，血清β-hCG及孕酮水平正常，超声波检查显示胚胎发育正常，保胎针就可以逐渐减量，直至完全停止。这里要强调：早期妊娠正是胎儿各个器官形成的重要时期，胎儿发育畸形的好发期，用药还是以尽量减量，或者能不用就不用为原则。注意别强行保胎：一些反复流产的病人，还可能存在免疫异常，或者是血栓前状态，导致胚胎早期停止发育。因此，除了打保胎针，还可以给予静脉注射大剂量的免疫球蛋白，或皮下注射分子肝素，这些治疗通常可以维持至妊娠10～12周。同时，保胎期间须卧床休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。家人给予病人精神鼓励，使其情绪稳定，增强信心。　最后，要提醒的是：若经过保胎处理后，症状仍不能好转，超声检查发现胚胎停止发育，这时要考虑胚胎本身发育过程有异常，不必强求一定要保住这个胎。