妊娠与乳腺癌有什么关系？_妇科肿瘤_肿瘤科

妊娠与乳腺癌有什么关系？

妊娠与乳腺癌有什么关系？各种治疗方法对孕妇和胎儿会有何影响？乳腺癌病人治疗后还能怀孕吗？

解答：

妊娠与乳腺癌并无因果关系。与非妊娠期的乳腺癌病人相比，准妈妈被诊断出乳腺癌时，肿瘤常常已经较大且发生转移，多数处于相对较晚期。而且其中60%~80%属于ER（-）（即雌激素受体阴性，此类肿瘤对内分泌治疗不敏感），治疗起来较为棘手，病人生存率相对较低。在妊娠期，胎盘会产生大量雌激素和孕激素，同时体内的皮质类固醇和催乳素等也会增加。而乳腺癌的发生和生长，与这些激素的水平密切相关。于是，人们自然就会认为，妊娠促进了乳腺癌的发展，甚至可能是乳腺癌发生的重要原因。然而，事实却出乎意料。尽管妊娠所造成的激素环境可能会成为乳腺癌的“温床”，但近年来的研究却表明，妊娠期与非妊娠期的乳腺癌病人在相同的临床分期和年龄等情况下，预后并无明显差别。也就是说，妊娠与乳腺癌并无因果关系。乳腺癌病人大都会接受手术、放疗、化疗及内分泌治疗（一般为5年以上）。而乳腺癌准妈妈若选择继续妊娠，则不可避免地要考虑胎儿的因素。手术治疗仍然是妊娠期乳腺癌的首选治疗方法。对于手术的安全性，专家指出，一般情况下，手术对母亲和胎儿的风险是很小的，病人可以放心。化疗药物对胎儿是否有危害？这是准妈妈最担心的问题。除了妊娠头三个月（此时期为胚胎器官形成期，容易受到影响），化疗药物可能对胎儿造成损害外，其他时间应用化疗药物并没有发现明显的短期并发症，对胎儿还是相当安全的。这是因为一方面，胎盘本身存在胎盘屏障，可将化疗药物屏蔽于外，不让其进入胎盘危害胎儿；另一方面，胎盘还有一种自动清除有害物质的作用，能将不慎闯入的药物清除出去。临床上见到的病人，几乎都会选择延迟化疗，也就是分娩后再进行化疗。她们主要是担心化疗药物可能会对胎儿造成不良影响。而这种选择对于尽早治疗乳腺癌是不利的。对于放疗，由于胎儿（尤其在头三个月时）对射线特别敏感，容易受到放射线损伤。因此在妊娠各个时期，原则上都应该尽量避免放疗。内分泌治疗同样应该尽量避免。这是因为，内分泌治疗容易引起孕妇体内激素水平不稳定，可能诱发癌细胞加快生长。而且，如前所述，大多数妊娠期乳腺癌病人的雌激素受体是阴性的，内分泌治疗效果不佳。此外，与化疗药物不同，内分泌治疗药物大多为激素类似物，能够进入胎盘，对胎儿产生不利影响（如三苯氧胺对胎儿有致癌作用）。总之，准妈妈对各种治疗措施既不必过度担心，也不能疏忽大意。一旦作出抉择，就要好好配合医生，打好这场“抗癌保胎战”。对于选择流产的乳腺癌准妈妈而言，心中不免有此疑问：将来还能不能怀孕？另外，一些女性在患病时可能还没有结婚，虽然未任准妈妈，但这个问题对她们来说，同样是重要的。对此，选择怀孕时间是关键。国外一项长达21年（1982~2003年）的跟踪研究显示，在诊断为乳腺癌两年后怀孕，可以提高乳腺癌病人的生存率。而两年内怀孕对病人的生存率则没有影响。也就是说，患乳腺癌两年后再怀孕，胎儿能起到“护母”的神奇作用。而在两年之内怀孕者，则没有显示这种作用，且此时自发流产的发生率也比正常怀孕女性高。另外，需要提醒的是，化疗药物对女性的生殖腺是有影响的。因此，有生殖要求的乳腺癌病人，在接受治疗时最好采取保存生育功能的策略。比如：化疗期间用药物保护卵巢，化疗前进行卵子、卵巢组织和胚胎的冷冻保存。必要时，还可以使用捐献的卵子。