乳腺癌该不该保乳？_乳腺外科_外科

乳腺癌该不该保乳？

乳腺癌是否应该做保乳手术？有什么适应证？

解答：

保乳手术，是将肿瘤及其周边的一些正常组织切除（目前一般认为距肿瘤边缘2厘米），以切缘做病理切片，无癌细胞为准。然后再进行腋窝前哨淋巴结（可能最早转移的淋巴结）活检，如果阴性，便不必进行淋巴结清扫。做完保乳手术后，不管哪个时期，都必须做放射治疗（过去认为只有出现淋巴结转移才做放疗）。否则，可能会使局部复发率增加。其他的化疗、内分泌治疗等，医生会根据个体情况而制定。如果治疗方法合适，保乳手术并不会像有些人认为的，可能留下“祸根”——增加转移和复发的风险。保乳手术已经很成熟，却有严格的适应证，正如前面医生所言，是“由不得自己想保就保”的。第一，只有早期、部分中期的乳腺癌，而且小于3厘米的，才能考虑保乳手术治疗。第二，肿瘤要位于乳房的外周，如果是距离乳头2厘米以内的，也不适合。第三，术前检查，初步考虑没有腋窝淋巴结转移。第四，要有足够大体积的乳房。如果乳房很小，肿块相对而言比较大，即使是早期也不适合，因为保乳很难留下好的乳房外形，意义不大。当然，最重要的是病人的意愿，如果做了保乳手术后不放心，患得患失反而不好。相反，如果病人有强烈的保乳愿望，但又不符合以上所说的几条标准，如肿瘤比较大，还可以先做新辅助化疗（术前化疗）。如果化疗非常有效，在完成三四个周期的疗程后，肿瘤缩小了50%以上，达到了保乳的标准，还是可以考虑保乳。不过，也有文献报道，化疗后缩小的肿瘤与早期适合保乳的情况比较，局部复发率还是会大一些。所以，病人一定要和医生充分沟通好后再作决定。有些被告知必须“全切”的女性，甚至会以为，医生是为了图省事，少担风险，一切了事。其实，医学界对于保乳术和非保乳术哪种更好的问题，已经不存在争论。全球范围内，由于乳腺癌的发现越来越早，做全切手术的比例已经越来越小。医生们也很清楚，保乳手术不仅可以保住乳房，与根治术相比，损伤也小。传统的根治术，术中术后出血量可以达到400～500毫升，术后12天才能拆线，而保乳手术的出血量，可以控制在200毫升左右。同时，保乳手术的前哨淋巴结活检，代替腋窝淋巴结清扫，使术后恢复时间明显缩短，也不影响上肢活动。