为什么尿蛋白阳性不一定是肾病？_肾内科_内科

为什么尿蛋白阳性不一定是肾病？

当尿常规检查中出现尿蛋白阳性时，是否意味有肾病呢？已经患慢性肾病的人，尿蛋白“+”号越多，病情就越重吗？尿蛋白“+”号减少，是否就代表病情向好的方向发展呢？还有一些慢性肾病病人经长期、正规的治疗，可蛋白尿仍不能消失。这种情况该怎么办呢？

解答：

首先，我们得明白，什么是蛋白尿，正常人的尿中是否也会有尿蛋白。肾脏是一个过滤、重吸收的系统。人体的代谢产物都先经过肾小球过滤，然后在肾小管中，大部分物质又被重吸收回体内，剩下的废物就通过尿液排出体外。但是，如果肾脏出现炎症或损伤，肾小球过滤功能受损，或者肾小管重吸收功能下降，就会漏出多一些的蛋白质，此时就会有蛋白尿产生。根据蛋白质的多少，可定为“+”（代表24小时的蛋白尿定量大于150毫克）、“++”、“+++”或“++++”。漏出的蛋白质越多，“+”号就越多。所以，蛋白尿是肾炎的一项重要客观指标。　如此说来，出现尿蛋白阳性，就是患上肾病了吗？不一定。化验前如有发热、剧烈运动，或前一天吃了较多蛋白类食物，也可引起生理性的蛋白尿。如果排除了上述因素，那就提示可能有肾病，尤其是蛋白尿持续出现（三次以上），且量较多（“++”以上）时，通常意味着肾脏有实质性的损害。但要确诊，还有赖于作24小时尿蛋白定量检查。可见，随便收集一次尿去检查尿蛋白，其临床意义有限。纵使结果是阳性，也不能马上确诊为肾病，需要医生综合判断。已经患慢性肾病的人，都会很在意尿蛋白究竟有几个“+”，其实医生也很在意这点。那么，尿蛋白“+”号越多，病情就越重吗？尿蛋白“+”号减少，是否就代表病情向好的方向发展了呢？其实，这也是不一定的。蛋白尿是肾脏疾病常见的标志和危险因素，但蛋白尿的多少，并不一定反映肾脏病变的严重程度。例如，当蛋白尿由多变少时，有可能肾脏病变有所改善，但也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化、病情加重的表现。因此，肾脏疾病损害的轻重程度，不能只凭蛋白尿来衡量，还要结合全身情况、肾功能、生化检查，尤其是肾活检等检查来判断。我们经常遇到一些慢性肾病病人，虽经长期、正规的治疗，可蛋白尿仍不能消失。对于这种情况，我们没必要过于纠缠，因为有相当一部分肾病病人的蛋白尿，即使经正规治疗后，也不能完全消失。病人要知道，此时治疗的目标是以防止和延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主，而不是一定要彻底消除蛋白尿。一般认为，如病人能将24小时尿蛋白定量控制在0.5~1.0克以下，可明显延缓肾功能下降的速度。当然，这并不是说下降到这个指标时，病人就可高枕无忧。我们仍应观察尿液的情况，且应定期（至少应每1~3个月1次）检测血压、肾功能、尿沉渣、尿蛋白等的变化；女性病人若要妊娠，前后更应加强检测。