什么是颞颌关节强直？_骨外科_外科

什么是颞颌关节强直？

什么是颞颌关节强直？是什么原因引起的？有哪些症状？该怎样治疗？

解答：

　　颞颌关节强直指的是因为各种原因引起的长期开口困难或完全不能开口的疾病。一般分为两大类，第一类病变发生于关节内，也称为关节内强直，或真性关节强直；第二类病变发生于关节外，也称为关节外强直（颌间挛缩），或假性关节强直。关节内强直最常见的原因是外伤，常常由于颏部或下颌骨的侧方遭受撞击，髁突骨折，关节的软硬组织受到创伤，关节内发生纤维性或骨性粘连。感染造成的炎症是关节内强直的另外一个重要原因。中耳炎扩散造成颞颌关节区化脓性感染，也会破坏关节的正常结构而发生粘连。任何原因引起的口腔内外瘢痕增生都会导致关节外强直，由于瘢痕没有正常组织的弹性，使得嘴巴无法张开。如面部的开放性骨折、火器伤、严重的烧伤等，可以造成嘴巴的“轴承”生锈。关节强直的最主要特点是张口受限，早期或病情较轻的病例可以轻微地张口，张闭口活动时髁突活动度明显减弱。严重的或骨性强直的病例，则表现为完全不能张口，进食困难，语言含糊不清。关节内强直大多从儿童时期开始发病，随着年龄的增长，出现渐进性张口受限，早期为纤维性强直，然后进一步发展为骨性强直，所以关节内强直病史较长，一般在数年以上。儿童期发病的关节内强直，大多数由髁突骨折引起，髁突是下颌骨的生长发育中心，其损伤导致下颌骨发育不良，可出现以下畸形：1.左右脸不对称：如果是一侧关节强直，另一侧下颌骨仍然正常生长，会出现面部两侧不对称。由于健侧的下颌骨比患侧长，从而显得患侧丰满，健侧瘦削而扁平。 2.嘴巴像鸟嘴：如果是双侧关节强直，由于整个下颌骨发育障碍造成下颌畸形，表现为下颌后缩，严重者呈鸟嘴样，常常伴发打鼾或睡眠呼吸暂停综合征。关节外强直大多数发生于成年人，颌骨与牙齿已基本发育成熟，所以无明显的面部畸形和咬合错乱，但上下颌骨之间可触及僵硬的瘢痕组织。关节内强直的治疗：术前，首先要确定是纤维性强直还是骨性强直，骨性强直需要了解病变范围、是否存在睡眠呼吸暂停综合征等并发疾病。纤维性强直，可采用颞颌关节镜进行纤维粘连的分离以及关节表面的刨削，去除纤维粘连，以恢复开口度，防止骨性强直的发生。骨性关节强直可根据不同的病情选择治疗方法。关节内强直的病人，颞颌关节区的骨头容易长在一起，手术治疗时需在截骨的间隙内放入充填物，以防止截开的骨再次融合在一起。合并有睡眠呼吸暂停综合征的病人，可采用骨移植和骨牵引等方法，在改善张口的同时，使下颌骨前移，缓解打鼾症状。关节外强直的治疗：切除瘢痕组织，用皮片覆盖创面或皮瓣修复缺损。关节强直术后，应进行开口器支撑的张口训练，以防止复发。